인지치료 - 치료기법 2

행동 실험

 행동실험(behavioral experiment)은 내담자가 지니는 사고의 타당성을 직접적으로 검증하는 기법이다. 내담자는 자기 행동에 대한 다른 사람의 생각이나 반응을 왜곡할 수 있다. 이 경우에 내담자가 실제로 그러한 행동을 해보고 어떤 결과가 나타나는지를 확인하는 일종의 실험을 해보는 것이다. 예컨대 대인 불안이 심하고 자기주장을 잘하지 못하는 한 여자 내담자는 옷 가게에서 옷을 입어본 후 사지 않고 나오면 판매원이 자신에게 심하게 욕할 것을 두려워하여 마음에 들지도 않는 옷을 사는 행동을 하곤 한다. 이 내담자가 과연 판매원이 심한 욕설을 퍼붓는지를 확인하기 위해서 옷 가게에서 옷을 입어본 후에 그냥 사지 않고 나오는 행동 실험을 해보게 하는 것이다. 특정한 행동이 부정적인 결과를 초래할 것이라는 내담자의 과도한 걱정과 예상들이 행동 실험을 통해서 잘못된 것임을 밝힐 수 있다.

 

 

이성적-감정적 역할연기

 내담자가 자신의 신념이 역기능적임을 지적으로는 알고 있지만 감정적으로는 여전히 "옳은 것으로 느껴진다."고 말하는 경우에 이성적-감정적 역할연기(rational-emotional role play)가 유용하다. 이 기법을 사용할 경우에, 먼저 내담자는 신념의 '감정적' 부분의 역할을 맡고 치료자는 '이성적' 부분의 역할을 맡아 서로의 입장을 주장한다. 두 입장을 충분히 논의한 후에는 서로의 역할을 바꾼다. 이때 내담자와 치료자는 모두 자신이 내담자인 것처럼 '나는'이라는 주어를 사용하며 이야기한다. 이러한 역할연기를 통해서 내담자는 이성적 판단과 감정적 수용의 괴리를 해소할 수 있다.

 

대처 카드

 대부분의 경우 내담자들은 부정적 사고의 문제점을 잘 이해하지만 오랜 기간 습관화된 이러한 사고를 적응적 사고로 쉽게 변화시키지 못한다. 이러한 경우 적응적인 사고를 기술한 문장을 큰 소리로 반복하여 읽거나 말함으로써 그러한 사고가 내면화될 수 있다. 대처 카드(coping card)는 부적응적인 자동적 사고에 대항하는 적응적 사고의 내용을 기록한 카드로써 내담자가 늘 지니고 다니거나 쉽게 볼 수 있는 곳에 붙여두고 수시로 읽거나 되뇌도록 한다. 이러한 대처 카드는 여러 가지 형태가 있다. 한쪽 면에 중요한 자동적 사고를 적고 뒷면에는 적응적 사고를 적어놓은 것, 특정한 문제상황에서 효과적으로 대응할 수 있는 행동전략을 적어놓은 것, 특정한 행동을 꾸준히 실천하도록 돕는 자기 지시의 내용을 기록한 것 등이 있다.

활동 계획표 사용

 활동 계획표(activity schedule)는 매일 시간대별로 구체적인 활동 계획을 기록하고 그 실행 결과를 기록하는 간단한 표를 의미하며 일정 관리표나 플래너와 유사한 것이다. 인지치료에서는 활동계획표를 사용하여 내담자가 매일 구체적인 활동계획을 세워 생활하도록 돕는다. 활동계획표를 사용하는 것은 내담자의 의욕 저하를 막고, 부정적인 생각에 몰두하며, 소극적이고 은둔적인 삶에 매몰되는 것을 막아준다.

 활동 계획표를 작성하는 일은 내담자가 자신의 일상생활을 구체적으로 관찰하여 이해하는 계기가 된다. 생활의 목표와 활동 계획을 세우는 것은 삶의 의욕과 활기를 증진해줄 뿐만 아니라 하루의 일과를 구조화해준다. 내담자의 생활이 활동적으로 변하면 기분이 현저하게 향상될 뿐만 아니라 삶도 효율적으로 변하게 된다. 내담자는 치료자와 협동하여 활동 계획을 세우면서 자신의 시간을 통제할 수 있다는 자신감을 얻게 된다.

 

과제 부여 방법

 인지치료에서는 내담자의 적응을 돕기 위해 다양한 과제를 부여하는 방법을 사용한다. 내담자는 치료 시간뿐만 아니라 치료 회기 사이에 이러한 과제를 수행함으로써 적응 기술을 습득하여 치료 효과를 증진하고 치료 기간을 단축할 수 있다. 예컨대 역기능적 사고 기록지의 작성, 활동 계획표 작성하기, 행동 실험 계획하고 실행하기, 내담자의 문제와 관련된 책 읽기 등과 같은 다양한 과제를 내담자에게 부여할 수 있다. 과제는 내담자와 상의하여 합의하에 부과하게 되면 치료자는 반드시 다음 회기에 과제 수행 여부를 확인해야 한다. 가능하면 내담자가 성공적인 결과를 거둘 수 있는 적절한 과제를 부여하는 것이 바람직하다. 쉬운 과제부터 시작하여 조금씩 어려운 과제를 부과하는 점진적인 과제제시 방법이 흔히 사용되고 있다.



 이 밖에도 인지치료에서는 다양한 치료기법을 사용하고 있다. 특정한 상황에 적절한 행동을 실천할 수 있도록 그 행동의 상세한 과정을 반복적으로 상상하는 인지적 시연법(cognitive rehearsal), 인지의 타당성을 평가하기 위해 사고와 신념의 장단점 목록 만들기, 새로운 적응적 행동을 연습하는 역할연기와 주장훈련과 같은 다양한 인지적, 행동적 기법들이 사용되고 있다.